Inkstų Nepakankamumas šunims

2024 Autorius: Daisy Haig | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 03:11

_{Vaizdas per iStock.com/Kosheleva_Kristina}

Inkstų nepakankamumas kyla dėl įvairių priežasčių. Pavyzdžiui, kai kurie šunys gimsta blogai sukonstruoti ar veikiantys inkstai ir niekada nepasiekia visiškai optimalios sveikatos. Bet pirmiausia norėdami suprasti, kodėl atsiranda inkstų nepakankamumas, pirmiausia turite suprasti inkstų komponentus.

Normali inkstų fiziologija

Inkstai gauna apie 20 procentų širdies kraujo kiekio ir vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį palaikant šuniui normalią medžiagų apykaitos pusiausvyrą. Kai sutrinka vienas ar abu inkstai, tai gali sukelti inkstų nepakankamumą. Ši būklė gali atsirasti dėl ūmių ar lėtinių priežasčių.

Glomerulų kraujagyslės turi didelį endotelio paviršių, leidžiantį aktyviai ir pasyviai pernešti daugelį chemikalų į inkstus ir iš jų.

Normali inkstų funkcija apima šias pareigas, be kita ko:

• Skysčio kiekio reguliavimas erdvėse, supančiose kūno ląstelę. Tai vadinama tarpląstelinio skysčio tūrio reguliavimu.
• Kietųjų medžiagų kiekio ir rūšių reguliavimas kraujyje, kad kraujo koncentracija būtų normali. Tai vadinama kraujo osmosinio slėgio reguliavimu.
• Gyvūno rūgščių ir šarmų pusiausvyros reguliavimas sulaikant arba pašalinant specifinius jonus kraujyje. Dažni svarbūs jonai, turintys įtakos šunų rūgščių ir šarmų balansui, yra bikarbonato, natrio, amonio, kalio ir hidroksilo jonai. Ši funkcija palaiko kraujo ir kūno skysčių pH (rūgštingumo kiekį) griežtai normaliomis ribomis.
• Šalinant medžiagų apykaitos atliekas, tokias kaip šlapimo rūgštis ir molekulines pašalines medžiagas, detoksikuojamas kepenyse.
• Reaguodamas į antinksčiuose gaminamą aldosteroną (ADH). Pagrindinis aldosterono taikinys yra distalinis inksto kanalėlis, kur jis skatina vandens mainus atgal į kraują.
• Eritropoetino - cheminės medžiagos, veikiančios raudonųjų kraujo kūnelių gamybą, gamyba.

Nefronas

Nefronas yra struktūrinis ir funkcinis inksto vienetas. Nefroną sudaro kapsulėje esantis glomerulas, proksimalinis susisukęs kanalėlis, Henle kilpa ir distalinis susisukęs kanalėlis, vedantis į surinkimo kanalą. Surinkimo kanalas ištuštėja į inkstų dubenį.

Funkcinis inksto vienetas - tikrasis mechanizmas, kuriuo inkstai atlieka didžiąją dalį nustatytų užduočių - vadinamas nefronu (pavaizduota dešinėje). Nefronas yra subtilus, struktūriškai sudėtingas mažų mėgintuvėlių (kapiliarų lovelių) mikroskopinis rinkinys, kurio užduotis yra reguliuoti vandens ir tirpių medžiagų, pvz., Natrio druskų, koncentraciją filtruojant kraują, reabsorbuojant gyvybiškai svarbius komponentus, o likusius išskiriant kaip šlapimą.

Vienetą sudaro:

• Glomerulas - didelio paviršiaus ploto kapiliarų rutulys, kuriame vyksta daugybiniai skysčių ir ištirpusių elementų mainai.
• Bowmano kapsulė - proksimalinis kanalėlio galas, supantis glomerulą.
• Proksimalinis susisukęs kanalėlis - veda į Henle kilpą, esančią inksto vidurinėje srityje. (Yra kylanti ir besileidžianti galūnė, kurių kiekviena turi ypatingas ir unikalias funkcijas.)
• Distalinis susisukęs kanalėlis - veda į surinkimo kanalus.
• Dubens - tai išsiplėtimas surinkimo kanalų distaliniame gale, kuris suteikia bendrą šlapimo surinkimo vietą, kol šlapimas praeina šlapimtakiu į šlapimo pūslę.

Inkstų anatomija

Žievė

Glomerulai yra išorinėje inksto srityje, vadinamoje žieve. Kiekvieną glomerulą supa „Bowmano kapsulė“. Didžioji dalis skysčio, kuris praeina į žievės Henle kilpą, reabsorbuojamas meduloje atgal į kraują.

Medulla

Medulinė inksto sritis maitinama mažomis arteriolėmis. Bet koks glomerulų pažeidimas, darantis įtaką eferentinei arteriolių kraujotakai, taip pat pakenks kanalėliuose, esančiuose viduryje. Viskas, kas neigiamai veikia kraujotaką per medulą, gali turėti rimtų pasekmių kanalėlių struktūroms.

Medulla yra šiek tiek mažiau kraujagyslių nei žievė. Inkstų kanalėliai, atsakingi už vandens praradimą ir koservaciją, sudaro didžiąją dalį medulinio audinio, pasižymi dideliu medžiagų apykaitos greičiu, todėl reikalingi dideli mitybos poreikiai. Filtruotas vanduo, kuriame yra atliekų (šlapimas), patenka į inkstų dubenį, o po to - šlapimtakis.

Be atliekų tvarkymo, inkstų smegenys padeda reguliuoti kraujospūdį, pašalinti toksinus ir gaminti hormonus, tokius kaip eritropoetinas.

Dubens

Inkstų dubuo surenka inkstų filtratą ir išleidžia šlapimo skystį į šlapimtakį, kuris veda į šlapimo pūslę. Inkstų dubens sritis dažnai yra inkstų akmenų vieta ir gali būti infekcijos rezervuaras, kai mikroorganizmai pasiekia šią inksto sritį.

Inkstų nepakankamumo priežastys

Keletas rimtesnių inkstų nepakankamumo priežasčių yra:

Paveldimos ir įgimtos anomalijos

Šio tipo inkstų ligos labai vargina bandant suvaldyti ar atkurti. Daugumai šunų, kurių inkstai yra neįprastai sukonstruoti, išsivystys inkstų nepakankamumas ir jie negyvena niekur netoli įprastos gyvenimo trukmės.

Keletas paveldimų sąlygų, sukeliančių inkstų nepakankamumą, yra:

• Policistinė inkstų liga (PKD), nors ir nedažna, sukuria cistines sritis inkstuose, kur prarandama normali funkcija ir struktūra. Galų gale, net jei šuo subręsta, laipsniškas medžiagų apykaitos medžiagų kiekio padidėjimas ir inkstų ligos požymiai užkerta kelią optimaliai gyvenimo kokybei, o gyvūnas miršta arba yra gailestingai eutanazuojamas. Jei randama, tai paprastai pasitaiko bulterjeruose.
• Berno kalnų šuns šeimos glomerulonefritas.
• Buliterjero paveldimas nefritas.
• Dėl inkstų agenezės, dar vadinamos inkstų aplazija, šuo gimsta be vieno ar abiejų inkstų.
• Inkstų hipoplazija yra būklė, kai inkstai (-ai) nevisiškai išsivysto. Tai pastebima vokiečių aviganiuose ir kitose veislėse.
• Inkstų žievės hipoplazija yra būklė, kai inksto (-ų) žievė vystosi nepilnai.
• Inkstų displazija yra būklė, kai inkstai vystosi nenormaliai. Inkstų nepakankamumas išsivysto su baltymų praradimu šlapime.
• Inkstų kanalėlių disfunkcija atsiranda, kai filtruojančios inkstų kanalėlės neveikia tinkamai. Basenjyje išsivysto glikozurija ir ji vadinama Fanconi sindromu.
• Berno kalnų šuns šeimos glomerulonefritas.
• Buliterjero paveldimas nefritas.

Bakterijų invazija

Šunų šlapimo takų infekcijos, deja, yra labai dažnos. Paprastai atsirandančios dėl laipsniško išorinių bakterinių organizmų plitimo šalia išorinių šlapimo angų, bakterijos dauginasi ir įsiskverbia į šlaplę, tada į šlapimo pūslę (sukelia vadinamąjį cistitą) ir kartais retrograduojasi šlapimtakiais ir galiausiai į inkstus.

Kita rečiau pasitaikanti inkstų infekcijos priemonė atsiranda dėl kraujo nutekėjusių bakterijų iš tolimos vietovės, pavyzdžiui, pūliniui ar odos infekcijai. Pavyzdžiui, leptospirozės bakterijos gali stipriai paveikti šunų inkstus.

Kita sunki bakterinė infekcija (Borrelia burgdorferi) gali atsirasti dėl erkės įkandimo. Ši infekcija sukelia Laimo ligą, kuri pažeidžia rūšies gebėjimą filtruoti kūno atliekas ir šių atliekų patekimą į šlapimą. Net pašalinus bakterijas gydant antibiotikais, gyvybiškai svarbūs inkstų audiniai gali likti nuolatiniai struktūriniai pažeidimai - atsiranda inkstų nepakankamumas.

Grybelinės infekcijos

Sisteminės grybelinės infekcijos, tokios kaip blastomikozė, kokcidioidomikozė (slėnio karštinė) ir histoplazmozė, gali užpulti beveik bet kurį kūno audinį ar organą, įskaitant inkstus. Dauguma sisteminių grybelinių ligų yra orientuotos geografiškai.

Inkstų trauma

Tiesioginė inkstų trauma gali sukelti inkstų nepakankamumą. Nors šunys yra reti, jie gali patirti nuolatinę ir nepataisomą inkstų traumą. Be to, staigus fizinis inkstų audinių smūgis, kurį gali patirti transporto priemonės, beisbolo lazdos, spardymas ar kritimas iš aukščio ir kt., Gali sukelti kraujavimą į inkstų audinius ir visam laikui pakenkti inkstų funkcijai.

Šlapimo srauto blokavimas

Labiausiai pastebima šunų būklė dėl šlapimo nutekėjimo iš inkstų blokavimo yra inkstų akmenys ar šlapimo pūslės akmenys arba šlaplės obstrukcijos. Dėl šių mineralų (dažniausiai vadinamų struvitiniais urolitais) sukeltos kliūtys gali padidinti priešinį spaudimą paveiktam inkstui, kuris visam laikui pažeidžia inkstų funkciją ir sukelia vadinamąją hidronefrozę - inkstą, išsipūtusį esant slėgiui su šlapimo atsargomis.

FUS (kačių urologinis sindromas), taip pat kartais vadinamas FLUTD (kačių apatinių šlapimo takų liga), kaip vieną iš dabartinių ekstremalių situacijų yra situacija, kai mineralų sankaupos trukdo šuns patinui. Šlapimo pūslė galų gale išsiplečia maksimaliai, o priešinis slėgis į inkstus gali sukelti mirtį ar ilgalaikį inkstų pažeidimą, jei palengvėjimas nebus suteiktas operatyviai.

Šunys su šlapimo pūslės akmenimis dažnai kliudo, kai akmuo praeina iš šlapimo pūslės, bet negali būti ištuštintas pro os varpą - kaulą, esantį šunų varpos patinui. Šlapimo takui išsiplėsti būdingas trūkumas os varpos srityje, o maži šlapimo pūslės akmenys dažnai pažeidžia šlapimo srautą šioje vietoje. Šiais skubiais šlapimo takų užsikimšimo atvejais dažnai reikalinga chirurginė intervencija.

Navikai, cistos, abscesai ir randinis audinys, jei jų yra kritinėse šlapimo takų vietose, gali sukelti obstrukcines situacijas, kai sutrinka šlapimo nutekėjimas iš inkstų. Tai gali sukelti subtilių inkstų audinių struktūrų pažeidimą, kuris dažnai yra nuolatinis. Jei sunaikinama pakankamai audinių arba sutrinka jo funkcija, atsiras inkstų nepakankamumas.

Vėžys

Inkstų vėžys šunims yra labai retas. Jei tai matoma, tai paprastai pasireiškia metastazavusio vėžio, atsirandančio iš tolimo audinio, antrinės invazijos forma. Šunims, turintiems leukemijos sutrikimų, inkstai gali būti infiltruoti su neoplastinėmis leukeminėmis ląstelėmis, kurios gali labai pakenkti inkstų funkcijai. Šunims taip pat yra leukemijos forma, nukreipta į inkstus ir išstumianti normalias inkstų ląsteles.

Išoriniai toksinai (apsinuodijimai)

Vienas iš labiausiai niokojančių išorinių toksinų, sukeliančių šunų inkstų nepakankamumą, yra antifrizas, kuriame yra etilenglikolio. Šio saldaus skonio skysčio nereikia daug, kad kristalai susidarytų subtiliose inkstų filtravimo sistemos kanalėliuose. Kiti inkstų toksinai yra vitaminas D, talis, terpentinas, sunkieji metalai, tokie kaip švinas ir gyvsidabris, net Velykų lelijos dalys. Taip pat yra duomenų, kad razinos / vynuogės gali būti nefrotoksiškos šunims.

Endotoksinai

Endotoksinai yra gyvūnui gaminamos cheminės medžiagos, kurios yra toksiškos. Dažniausias tipas yra ta nuodų grupė, kurią sudaro tam tikros rūšies bakterijos. Klostridijų organizmai garsėja stabligės sukėlėjais. Daugelis bakterijų gamina toksinus iš įprastų medžiagų apykaitos atliekų. Kituose mirus, jie palieka toksinus, kurie gali pakenkti subtiliems kūno audiniams, pavyzdžiui, inkstų struktūroms ir širdies vožtuvų audiniams.

Endotoksinai taip pat gali turėti sisteminį poveikį ir atlikti gyvūno šoką, kai kraujospūdis mažėja, širdies apimtys mažėja, o kūno audiniuose trūksta deguonies ir maistinių medžiagų. Gautas šokas gali negrįžtamai pakenkti bet kuriam kūno organui, įskaitant inkstus.

Vaistai

Kai kurie vaistų tipai gali būti nefrotoksiški, tokie kaip acetaminofenas (analgetikas), amfotericinas B (priešgrybelinis), kanamicinas (antibiotikas), neomicinas (antibiotikas), polimiksinas B (antibiotikas), cisplatina (vaistas nuo vėžio), penicilaminas (chelatai ir imuninės sistemos moduliatoriai).), Ciklosporinas (imunosupresantas), amikacinas (antibiotikas) ir radiografiniai kontrastiniai preparatai.

Autoimuninės ligos

Sisteminę raudonąją vilkligės eritematozę (SLE), dar vadinamą didžiuoju mėgdžiotoju, gali būti sunku diagnozuoti, nes ji gali pasireikšti kaip odos / gleivinės / nagų, inkstų ir (arba) sąnarių liga. Dėl neigiamo ir nenormalaus gyvūno imuninio atsako į jo paties kūno audinius ir baltymus gali būti pažeista daug organų vietų, įskaitant inkstus.

Inkstams filtruojant cirkuliuojantį kraują, nenormalios imuninės molekulės yra įstrigę glomeruluose ir kraujagyslėse, todėl inkstuose nuteka baltymai. Būklė, vadinama Glomerulonefritu, yra rezultatas ir dėl pažeistų glomerulų gali atsirasti įvairiausių nenormalių inkstų funkcijų.

Nors neįrodyta, kad tai autoimuninio sutrikimo pasekmė, baltymų, vadinamų amiloidu, nusėdimas iš tikrųjų gali atsirasti bet kuriame kūno audinyje. Dažniausiai pažeidžiami inkstai ir kadangi baltymų nusėdimas sunaikina normalią funkciją, inkstų amiloidozė gali būti ypač rimta dėl to, kad inkstų audinys pats nesitaiso.

Inkstų nepakankamumo diagnozė

Vienas iš pirmųjų požymių, kurį gyvūnas parodys, kai inkstų nepakankamumas bus paveiktas, yra padidėjęs troškulys, kuris vadinamas polidipsija. Padidėjęs toksinų ir kitų medžiagų apykaitos produktų poveikis sukelia smegenų jutiklius, kad kraujas yra per koncentruotas, ir dėl daugybės cheminių reakcijų gyvūnas gali dehidruoti. Jūsų šuo, savo ruožtu, geria daugiau vandens, kad palengvintų šį pojūtį. Suderinus šį dehidratacijos jausmą, faktinis vandens praradimas per inkstus viršija įprastą kiekį, nes inkstai neefektyviai sulaiko vandenį kūne.

Padidėjęs troškulio / vandens suvartojimas (polidipsija) taip pat padidina šlapimo išsiskyrimą. Žinomas kaip poliurija, padidėjęs šlapimo išsiskyrimas atrodo netikslingas, jei gyvūną iš tikrųjų paveikė inkstų nepakankamumas.

Daugelis naminių gyvūnėlių savininkų suglumino, kai veterinaras paminėjo, kad pacientui gali būti ankstyvas inkstų nepakankamumas. Jie dažnai atsako: „Kaip tai gali būti, šlapinantis daug daugiau nei paprastai?“Iš tikrųjų vyksta tai, kad šlapimo susidaro ir pašalinama daug daugiau, tačiau šlapimas tampa vis labiau praskiestas; šlapimas neatneša visų tų toksinų ir atliekų pašalinimo iš organizmo.

Norėdami nustatyti inkstų nepakankamumo diagnozę, veterinaras naudos du duomenų šaltinius: šlapimo ir kraujo mėginį. Patikrinus vieną be kito, diagnozė gali būti netiksli.

Šlapimo mėginys

Beveik visais inkstų nepakankamumo atvejais inkstai negali sutelkti šlapimo. Tai reiškia, kad šlapimo savitojo svorio matavimas (SpG), rodantis šlapimo koncentracijos palyginimą su distiliuotu vandeniu (SpG = 1,00), rodys praskiestą rodmenį … iš tikrųjų, labai arti distiliuoto vandens.

Kadangi vandens išsaugojimas ir nepageidaujamų metabolitų bei toksinų leidimas šlapime yra inkstų kanalėlių darbas, kai kanalėliai yra pažeisti, vandens išsaugojimas yra ne toks efektyvus; todėl per kanalėlius nerezorbuotas teka daugiau vandens ir nuplaunamas dabar praskiestame šlapime.

Daugeliu inkstų nepakankamumo atvejų SpG yra maždaug nuo 1,008 iki 1,012. Paprastai įprasto šuns šlapimo SpG bus nuo 1,020 iki 1,040.

Jei atliekamas vandens trūkumo testas, kai gyvūnui 18 valandų nėra galimybės patekti į vandenį, šlapimo savitasis svoris padidėja (t. Y. Šlapimas tampa labiau koncentruotas).

Daugeliu inkstų nepakankamumo atvejų šlapime taip pat yra baltymų ar cukraus, kai daugumoje normalių gyvūnų šlapimo baltymų yra nedaug ir nėra gliukozės. Baltymų ar cukraus molekulių praradimas arba reabsorbcijos trūkumas atgal į kraują po pirminio patekimo į kanalėlių skystį sukelia gyvūnui neigiamą baltymų / energijos balansą. Ši būsena pasireiškia kaip svorio kritimas ir raumenų išsekimas. Kadangi šie gyvūnai turi blogą apetitą, dėl papildomo baltymų ir energijos praradimo šlapime patiriamo streso normalus kūno svoris beveik neįmanomas.

Lėtiniu inkstų nepakankamumu sergančių pacientų šlapimo mėginiuose gali atsirasti bakterijų ir kraujo. Šlapimo mėginiuose dažniausiai galima pastebėti infekcinių medžiagų, raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių, inkstų ir šlapimo pūslės struktūrų gleivinės epitelio ląstelių, kristalų ir baltymų kamščių, vadinamų liejiniais, atsirandančių dėl pažeistų kanalėlių. Ir atvirkščiai, kai kuriems pacientams būdingas toks praskiestas šlapimas ir toks troškulys, kad šlapimo mėginyje gali būti neaptinkamų ląstelių ar šiukšlių, o jų šlapimo savitasis svoris yra mažas ir praskiestas.

KRAUJO MĖGINYS

(Čia rasite normalius šunų kraujo cheminių medžiagų intervalus.)

Du naudingiausi chemikalai, kuriuos veterinarijos gydytojas matuoja, ar paciento organizme kaupiasi toksinai, yra kraujo karbamido azotas (BUN) ir kreatininas. Normalus šunų BUN kiekis retai būna didesnis nei 25–30 mg / dl. (Mg / dl reiškia miligramus medžiagos 100 mililitrų kraujo.) Daugelio pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu, BUN lygis yra 90 ar didesnis! Panašiai kreatininas - cheminė medžiaga, kurios kraujyje paprastai būna mažiau nei 1,0 mg / dl, gali padidėti iki 8 mg / dl.

Inkstų nepakankamumo gydymas

Žmonių medicinoje dializė ir inkstų transplantacija yra pagrindiniai būdai kovoti su pažengusiu inkstų nepakankamumu. Šie metodai taip pat naudojami gydant šunis, tačiau augintinio savininkui tenka didelė finansinė ir laiko našta, o pacientui, kurį jau vargina ši liga, tenka tam tikras stresas.

Deja, nustačius inkstų nepakankamumą, dauguma pacientų taip serga, kad atsakas į gydymą nėra naudingas ir lėtas. Jums gali tekti apsvarstyti eutanaziją, kad išvengtumėte ilgos, lėtos ir agoniškos mirties, atsirandančios dėl visiško inkstų išjungimo.

Labai ekstremaliomis ir ypatingomis aplinkybėmis inksto transplantacija gali būti vienintelė gyvūno viltis ilgalaikiam egzistavimui. Inkstų transplantacija yra prieštaringa tema, tačiau kačių ir šunų mokslo ir sėkmės rodiklis pastaraisiais metais labai išaugo.

Inkstų nepakankamumo gydymas yra vienas iš labiausiai atgrasančių veterinarinės medicinos praktikos aspektų. Sunkumai kyla dėl to, kad šuo ar katė praradę 75 procentus visos inkstų funkcijos, kaupdamiesi tuos toksinus atsveria galimybę pašalinti medžiagų apykaitos atliekas. Gyvūnas tiesiog nesugeba išlaikyti „namų tvarkymo“ir dėl to pamažu tampa vis toksiškesnis. Kūno chemija svyruoja vis rūgštesnė, iš organizmo prarandama svarbių cheminių medžiagų ir maistinių medžiagų, o gyvūnas palaipsniui artėja prie mirtino apsinuodijimo uremija. Kai kuriais atvejais laipsniškas inkstų audinio nykimas gali trukti daugelį metų, kol pacientas tampa kritinis ir diagnozuojamas tikrasis „inkstų nepakankamumas“.

Gydymo tikslas - leisti pacientui tokiomis aplinkybėmis gyventi kuo arčiau įprasto gyvenimo. Kadangi inkstai negydo ir neatsinaujina naujo ir veikiančio audinio, likęs funkcinis audinys atneša visą naštą, kurią paprastai laiko du sveiki inkstai. Norint ištaisyti rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimus, į veną ir poodį įšvirkštus skysčius galima vartoti skirtingą laiką.

Vėmimą galima kontroliuoti. Galima skirti vaistų nuo opų. Bikarbonatas gali būti vartojamas per burną arba į veną, kad padėtų neutralizuoti rūgšties kaupimąsi. Pateikiami B grupės vitaminai. Antibiotikai naudojami, jei bet kurioje kūno vietoje yra infekcija … atsižvelgiant į tai, kad kai kurie antibiotikai paciente taip pat kaupsis, jei pažeidžiama inkstų funkcija. Teisingi kiekiai ir proporcijos fosfatų rišikliai ir Omega riebalų rūgštys gali būti laikinai naudingi pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. Įrodyta, kad aukštos kokybės ir mažai baltymų turinčios dietos padeda sumažinti medžiagų apykaitos užduotis, kurias inkstai turi atlikti, kai tik yra paskutinės inkstų ligos stadijos.

Dietiniai aspektai

Priešingai nei paplitęs mitas, nėra įrodymų, kad šeriant šunis, turinčius baltymų ar turinčius daug baltymų, iš tikrųjų būtų pažeisti inkstai ar ligos (nors tai tikrai nėra idealus gyvūnams, jau kenčiantiems nuo inkstų problemų). Tiesą sakant, yra daugybė tyrimų ir gerai dokumentuotų tyrimų, įrodančių, kad šunys ir katės klestėja laikydamiesi dietos, kurios baltymų kiekis atitinka natūralaus mėsos valgytojo (mėsėdžio) grobio pasirinkimą. Daugiau apie baltymus šunų dietose skaitykite čia.