Portosisteminiai (kepenų) šuntai, Jų Skiriamoji Geba Ir Retesnė, Išplėstinė Tikrovė

2024 Autorius: Daisy Haig | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 03:11

Vienas mano pacientas mirs per kelias savaites. Jos įgimti portosisteminiai šuntai, ko gero, dėl komplikacijų prieš gimimą ar genetinių defektų, po trijų trumpų gyvenimo metų sukėlė beveik visišką kepenų nepakankamumą.

Lily yra naminių gyvūnėlių parduotuvė maltiečių kalba. Tikroji jos kilmė nežinoma, kaip tiksli kepenų ligos priežastis. Bet mes žinome, kad jos kepenys neveikia. Ir mes žinome, kad tai yra įvairių kraujotakos sutrikimų rezultatas, leidžiantis kraujagyslėms apeiti kepenis, taip ribojant kepenų galimybę išvalyti kraują nuo toksinų.

Kepenys 101

Kepenys yra organas, kuris 1) padeda virškinimo procesui, padėdamas suskaidyti maistą į virškinamas maistines medžiagas, 2) padeda imuninei sistemai, 3) gamina svarbias kraujo chemines medžiagas ir 4) filtruoja toksinus per fermentines reakcijas, kurios pašalina jų nuodingas medžiagas. efektai (be kitų nuostabių funkcijų).

Tai yra daugiafunkcis organas, apie kurį mes dažniausiai galvojame apie tai, kuris išskiria tulžį virškinimui ir biochemiškai skaido blogus dalykus, kad gyvūnai galėtų išgyventi toksinų, su kuriais jie nuolat susiduria savo aplinkoje, poveikį.

Kai kepenys neatlieka savo toksinio darbo arba negauna pakankamai kraujo, jos negali atlikti ir kitų savo funkcijų. Tuomet jis susisuka ir miršta.

Laimei, kepenys yra vienas iš tų organų, kuris turi stebėtiną sugebėjimą atsinaujinti. Mes tiksliai nežinome, kodėl taip yra, bet manome, kad tai yra kažkas bendro su prisitaikymu prie atsitiktinio ar lėtinio toksinų poveikio. Jei gyvūnai nesugebėtų absorbuoti įžeidimų, susijusių su blogų daiktų nurijimu ar poveikiu, gyvūnai niekada neišgyventų apsinuodijimo maistu ar įprastų susitikimų su kitais aplinkos toksinais.

Portosisteminiai šuntai 101

Deja, kai kuriems šunims (ir kai kuriems žmonėms) yra įgimtas apsigimimas, dėl kurio kraujagyslės apeina kepenis. Tai vadinama „portosisteminiu šuntu“, bet taip pat dažnai vadinama „kepenų šuntiu“arba „kepenų šuntu“. Kiti turi „įgytą“ligos formą, kuri paprastai būna antrinė dėl sunkių, difuzinių kepenų negalavimų [paprastai] vyresniems šunims.

Štai kas atsitinka: nenormalus indas (-ai) leidžia kraujui apeiti kepenis ar per kepenis nesustojant išvalyti kraują nuo toksinų ar maitinti kepenis įprastu kraujo kiekiu. Po to toksinai persikelia į likusį kūną. Gyvūnai, turintys portosisteminius šuntus, galiausiai miršta nuo įprastų toksinų ir infekcijų, kurių normalus kūnas nestresuoja. Tačiau pirmiausia jie rodo kai kuriuos arba visus iš šių simptomų:

• Nenormalus elgesys po valgio
• Tempimas ir betikslis klajojimas
• Prispaudus galvą prie sienos
• Akivaizdaus aklumo epizodai
• Priepuoliai
• Blogas svorio padidėjimas
• Sulėtėjęs augimas
• Pernelyg didelis miegas ir mieguistumas

Paprastai mes pastebime pirmąjį portosisteminio šunto požymį šunims, kai jie yra labai jauni - įprastas šešis mėnesius -, tačiau kai kurie šunys nerodys ženklų tik sulaukę metų ar vėliau.

Kai kurie šuntai yra „paprasti“. Didelis indas, vedantis į kepenis, juos visiškai apeina. Užuot varęs kraują per kepenis, kad jį būtų galima „išvalyti“, jis visiškai „šuntuojamas“aplink jį. Kraujas (kuriame patenka į organizmą visi blogi dalykai) tiesiog cirkuliuoja, o neapdorotas toksines atliekas nuneša į visus organus ir audinius. Tai vadinama „ekstepepatiniu šuntu“ir dažniausiai tai būna mažų veislių šunys.

Blogai. Bet pataisoma - atliekant operaciją, kad būtų galima užkirsti kelią arba lėtai sutraukti šį „manevrinį“indą.

Atgal į Lily:

Lily problemą nebuvo taip lengva spręsti. Kai ji buvo aštuonių mėnesių amžiaus mažylė, ji pas mane pateko kaip antrosios nuomonės byla dėl lėtinio vėmimo. Kartais ji suklupdavo taip, lyg būtų girta, spoksodavo į sienas ar prispausdavo galvą prie jų, tačiau jos savininkai manė, kad tai yra lelijos-ismas … ne ligos požymis.

Lilijai buvo lengvai diagnozuotas portosisteminis šuntas po paprasto kraujo atlikimo (CBC, chemijos, šlapimo analizės ir tulžies rūgščių testo) ir rentgeno spindulių (dėl silpnos kraujotakos atskleidžiančios mažas kepenėles). Kartais šunto diagnozei patvirtinti atliekamas bandymas, vadinamas branduoline scintigrafija, tačiau daugeliu atvejų, kaip ir Lily, tiriamoji chirurgija yra greitesnis būdas.

Operacijos metu veterinarijos chirurgas nustatė, kad aplink kepenis mankštinama daugybė indų, o ne tik vienas. Jis užspaudė kuo daugiau iš jų, bet prisiėmė blogiausią: Lilijos kepenys taip pat gali turėti šuntus, kurie keliauja per ją. Šiais atvejais, vadinamais „intrahepatiniais šuntais“, blogoji kraujagyslė yra kepenyse, bet iš tikrųjų nekeičia kraujo su savo audiniais.

Intrahepatiniai šuntai yra labiau būdingi didelių veislių šunims, ir juos ypač sunku valdyti, nes juos labai sunku rasti ir daugeliu atvejų jų negalima užfiksuoti taip, kad būtų lengviau pamatyti ekstrahepatinius šuntus. Tai ypač problemiška, kai yra keli intrahepatiniai šuntai.

Kadangi Lily turėjo daug papildomų kepenų šuntų ir kadangi jos kepenys jau buvo tokios blogos formos, chirurgas manė, kad jis praleido ir daug mažų intrahepatinių šuntų. Vienintelė gera žinia buvo ta, kad kepenų skiltelė, kurią jis atliko biopsijoje (įprasta kruopščių chirurgų praktika), parodė, kad kepenys vis tiek yra pajėgios atlikti savo darbą.

Grįžti į dabartį:

Praėjo dveji metai, o Lily’s visą šį laiką sekėsi gerai. Ji valgė mažai baltymų turintį maistą, vartojo kepenų papildus ir gėrė laktuliozę (cukraus sirupą, kuris padeda patekti toksinams į storąją žarną, kad būtų nedelsiant išstumtas).

Ji turėjo keletą gastroenterito priepuolių, kurie, matyt, visada buvo susiję su maisto produktais, kuriuos pavyko suvartoti be savininkų palaiminimo, bet šiaip išliko puikios formos. Jos kepenų fermentų kiekis kraujo tyrimuose išliko didelis, tačiau jie buvo stabilūs, kaip ir tulžies rūgšties kiekis (kraujo tyrimas, kuris dažniausiai konkrečiau padeda nustatyti, kiek kepenys neapdoroja toksinų).

Tačiau kai pamačiau ją praėjusią savaitę, ji vėl vėmė. Nors kepenų fermentai ir tulžies rūgštys nepakito, palyginti su ankstesniais tyrimais, vėliau po dviejų dienų atliktas ultragarsas specialistų patvirtino, kad tai nėra vien gastroenterito priepuolis. Lily kepenys buvo sušaudytos. Per šias dvi dienas jos tulžies rūgštys išaugo į viršų, o kepenų fermentai iš tikrųjų sumažėjo (tai rodo, kad pagrindinės kepenų funkcijos buvo uždarytos).

Sėkmė?

Nors 85% šunų, turinčių portosisteminius šuntus, operaciją atlieka labai gerai, Lily atvejis nebuvo tarp tipiškų sėkmės istorijų. Taip, dveji gyvenimo metai po gydymo yra kažkokia sėkmė, ypač turint omenyje daugybę sugedusių kraujagyslių ir ilgą laiką, kol kepenys išgyveno šią ligą iki chirurginio „taisymo“, tačiau tai vis dėlto širdį draskanti istorija jos šeimai.

Dabar Lily su šeima gyvena namuose, kurios greičiausiai bus kelios paskutinės jos gyvenimo savaitės. Ji gauna diuretiko, kuris padeda pašalinti skysčius, kurie kaupiasi pilve dėl atsarginio kraujo (portinė hipertenzija), laktuliozės, pašalinančios toksinus, tokius kaip amoniakas, ir antibiotikus, kad sunaikintų bakterijas, kurių kepenys šiuo metu netvarko.

Taigi daugeliui mano atvejų puikiai sekasi su kepenų šuntais, gaila, kad kaip pavyzdį pasirinkau slegiantį Lily atvejį. Bet atrodo, kad Lily ne tiek ir galvoja. Žinoma, ji nekenčia savo vaistų ir atsisako receptinio šunų maisto (taip ir aš), bet kol kas ji jį vartoja taip, kaip mums visiems … vieną dieną.