Augintinių Draudimas Ir žmogaus Draudimas (valdoma Priežiūra)

2024 Autorius: Daisy Haig | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 03:11

Praėjusią savaitę rašiau, kad naminių gyvūnėlių sveikatos draudimo polisas yra augintinio savininko ir draudimo bendrovės sutartis. Veterinarai ir veterinarijos organizacijos nori, kad taip ir liktų, nes jie matė, kad žmonių sveikatos priežiūros profesijos krypsta į „valdomą priežiūrą“, ir nenori, kad tai būtų dalis sveikatos priežiūros modelio.

Pagal valdomą priežiūros modelį sutartis sudaroma tarp draudimo bendrovės ir (arba) PPO tinklo ir paslaugų teikėjų (gydytojų, odontologų, vaistinių ar ligoninių). Kadangi dauguma iš mūsų įsigyja savo sveikatos draudimą per darbdavius, o daugeliu atvejų darbdavys moka didžiąją dalį mūsų įmokų, mes ne iki galo įvertiname tikrąsias savo sveikatos priežiūros išlaidas.

Jei paklaustumėte gydytojų, odontologų ar vaistininkų, kaip jie mano apie „valdomos priežiūros“modelį, dauguma jums pasakys, kad jiems tai nepatinka. Tiesą sakant, keli jums pasakys, kad jie buvo pakankamai nusivylę valdoma priežiūra, kad galėtų apsvarstyti galimybę atsisakyti savo medicininės karjeros arba atsisakyti priimti pacientus, kurie turi draudimą ar „Medicare“ir pan. Jei turite sveikatos draudimą sau ar savo šeimai, tuomet jūs galbūt nežinote, kas yra valdoma priežiūra, tačiau esate susipažinę su tokiais terminais kaip HMO, PPO, Medicaid, Medicare, tinkle, ne tinkle ir kt. Galbūt jūs taip pat patyrėte nusivylimą dabartine žmonių sveikatos draudimo sritimi.

Štai keletas valdomos priežiūros savybių:

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai (gydytojai, odontologai, vaistinės, ligoninės ir kt.) Prisijungia prie tinklo, kuris derasi su nuolaida, už kurią paslaugų teikėjams bus kompensuojama mainais už pacientus, kurie yra tinklo nariai

Apriboja paciento pasirinktus gydytojus, odontologus, ligonines ir vaistines tiems, kurie yra tinkle. Jei jie nusprendžia kreiptis į paslaugų teikėją „ne tinkle“, jie baudžiami mokėdami didesnę sąskaitos dalį. Gydytojai, esantys prižiūrimoje priežiūros aplinkoje, nėra linkę palaikyti tvirtų gydytojo ir paciento santykių, nes jų pacientus jiems parenka tinklas

Norint gauti mokėjimą, paslaugų teikėjams gali tekti susidurti su keletu biurokratijos sluoksnių. Gali užtrukti kelias savaites ar mėnesius, kol gausite kompensacijas iš draudimo bendrovės. Daugelis paslaugų teikėjų turi atskirus skyrius, kurie tik tvarko draudimo išmokas ir sąskaitas. Tai padidina medicininės priežiūros teikimo išlaidas

Kartais sprendimus dėl tinkamų diagnostinių tyrimų ir gydymo atima gydytojas, faktiškai matantis pacientą, ir priima kito miesto tinklo darbuotojas. Tai gali pakenkti sveikatos priežiūros kokybei

Neseniai valgiau vakarienę su pagyvenusia pora. Vyras turi keletą didelių medicininių problemų. Jis yra diabetikas ir turi insulino pompą, kuriai reikia užsisakyti atsargas, kad ji veiktų. Jis teigė, kad „Medicare“atsisako mokėti už daugiau atsargų, sakydamas, kad jam to nebereikia. Jie priėmė šį sprendimą, nepaisant jo gydytojo ir dviejų endokrinologų teigimo, kad jis taip daro. Jo komentaras man buvo toks: „Manau, kad jie tiesiog nori, kad aš eisčiau į priekį ir mirsiu, kad nereikėtų už mane mokėti daugiau medicinos išlaidų“.

Į ką reikėtų atsižvelgti galvojant apie dabartinę naminių gyvūnėlių sveikatos draudimo ir valdomos priežiūros būklę? Tikėtina, kad:

Klientai nori:

Norėdami pasirinkti savo veterinarą

Lengvai suprantamas draudimas, kuris kompensuoja daug

Greitas reikalavimo apmokėjimas be vargo

Galimybė turėti įprastas sveikatingumo procedūras

Nedaug išimčių / apribojimų

Veterinarai nori:

Kliento ir gydančio gydytojo galimybė nustatyti priežiūros lygį - jokia trečioji šalis nediktuoja priežiūros kokybės (nepaiso gydančio gydytojo sprendimų dėl gydymo, neleisdamas ar ribodamas išmokas)

Pateikiant pretenzijas nedaug arba visai nėra dokumentų

Jokio sutartinio mokesčių ar išmokų grafiko, nurodančio ar nurodantį, ką imti, nėra. Individualios praktikos turi turėti laisvę nustatyti mokesčius, atitinkančius jų klientams ir pacientams teikiamą priežiūros stilių ir lygį

Klientai, kurie gali pasirinkti, kur priimti savo augintinį, įskaitant specialistus

Naminių gyvūnėlių sveikatos draudimas skiriasi nuo žmonių sveikatos draudimo tuo, kad nėra gerai sukurtų tinklų (HMO ar PPO). Tai laikoma pranašumu naminių gyvūnėlių savininkams, nes jiems nereikia kreiptis į konkretų gydytoją ar ligoninę „tinkle“. Jie gali kreiptis į bet kurį veterinarijos gydytoją, skubios pagalbos centrą ar specialistą, o jų draudimo bendrovė kompensuos dalį išlaidų.

Atrodo, kad visos kitos sveikatos priežiūros sritys galiausiai atsisakė draudimo mokesčio už valdomą priežiūrą. Laimei, naminių gyvūnėlių sveikatos draudimas vis dar yra mokestis už paslaugą, o įmokas gali pasiekti beveik visi naminių gyvūnėlių savininkai. Jei naminių gyvūnėlių savininkai (kurie ieško sveikatos priežiūros savo naminiams gyvūnėliams) ir veterinarijos gydytojai (teikiantys sveikatos priežiūros paslaugas naminiams gyvūnėliams) nori išsaugoti laisves ir pasirinkimus, kurie jiems dabar patinka turint naminių gyvūnėlių sveikatos draudimą, jie abu turi uoliai atsispirti bet kokiam nukrypimui link valdomos priežiūros. Tai geriausia padaryti, kai nė vienas iš jų neprisijungia prie tinklo, kuris apribotų augintinio savininko pasirinkimą veterinarijos gydytoju arba kuris padiktuotų, kokį sveikatos priežiūros lygį veterinaras galėtų suteikti ir kokias kompensacijas jis už tai gaus.

Daktaras Dougas Kenny