Metronominės Chemoterapijos Supratimas Augintiniams, Sergantiems Vėžiu

2024 Autorius: Daisy Haig | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 03:11

Kad naviko ląstelės daugintųsi ir plistų, jos turi išsivystyti savo kraują per procesą, vadinamą angiogeneze. Angiogenezės inhibitorių chemoterapiniai vaistai veikia sustabdydami arba sulėtindami šį procesą, taip kontroliuodami naviko augimą. Metronominė chemoterapija yra vienas angiogenezės slopinimo gydymo pavyzdžių, kuris tampa populiariu vėžiu sergančių augintinių gydymo variantu.

Metronominės chemoterapijos apibrėžimas yra įvairus, tačiau paprastai tai reiškia nuolatinį mažų geriamųjų chemoterapinių vaistų dozių vartojimą, skirtą endotelio ląstelėms, išklotoms kraujagysles, tiekiančias naviko ląsteles.

Kai tradicinė citotoksinė chemoterapija skiriama maksimaliai toleruojamomis dozėmis (MTD - žr. Ankstesnį tinklaraščio straipsnį „Ar vaistą nuo vėžio verta išgydyti?“), Pirmiausia įvyksta naviko ląstelių kraujagysles išklojančių endotelio ląstelių mirtis, o po to mirtis. naviko ląstelių. Kai mes skiriame chemoterapiją tokiu būdu, mes paprastai turime suteikti pacientams poilsio laiką tarp vėlesnių gydymo būdų, kad sveikos ląstelės galėtų atstatyti ir atsinaujinti. Šis vėlavimas, būtinas norint išvengti pernelyg didelio šalutinio poveikio, deja, taip pat leidžia atsistatyti pažeistoms naviko kraujagyslėms ir gali sumažinti bendrą gydymo efektyvumą.

Metronominė chemoterapija reiškia lėtinį mažų chemoterapijos dozių vartojimą, todėl teoriškai išlaikomas slopinamasis poveikis naviko kraujagyslių augimui, tačiau dozė yra nepakankama, kad pakenktų sveikoms ląstelėms.

Istoriškai metronominę chemoterapiją veterinarijoje sudarė mažų geriamojo ciklofosfamido dozių derinys su nesteroidiniu priešuždegiminiu vaistu (Feldene / Piroxicam ®) ir kai kuriais atvejais antibiotikas (doksiciklinas).

Nuo pat jo įkūrimo keli kiti vaistai buvo tiriami kaip metronominė terapija, įskaitant veterinarinius patvirtintus nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (pvz., Metacam) ir kitus chemoterapinius vaistus (pvz., Lomustine [CeeNu®] ir chlorambucil [Leukeran®]

Mano nuomonė apie metronominę chemoterapiją yra ta, kad ji efektyviausiai naudojama pacientams, kuriems įtariama, kad yra mikroskopinių vėžio ląstelių, tačiau tokiais atvejais, kai jų aptikti nepavyksta. Yra du tyrimai, kurie, mano manymu, yra geri metronominės chemoterapijos taikymo šioje tikslioje aplinkoje pavyzdžiai. Vienas pažvelgė į šunis su blužnies hemangiosarkoma, o vienas - į šunis su minkštųjų audinių sarkomomis.

Speninė hemangiosarkoma yra labai agresyvus šunų vėžio tipas, net jei pirminis navikas pašalinamas splenektomijos būdu ir operacijos metu nėra įrodymų apie plitimą, daugumai šunų metastazės išsivystys vos per kelias trumpas savaites. mėnesių. Minkštųjų audinių sarkomos mums paprastai kelia visiškai priešingą iššūkį. Juos visiškai sunku visiškai pašalinti operuojant, tačiau dažniausiai jų paplitimo tikimybė yra maža.

Nors šiuose tyrimuose šunys, gydomi metronominiu gydymu, nebuvo tobuli, jie išgyveno ilgiau ir turėjo daugiau laiko iki naviko ataugimo, palyginti su šunimis, gydytais tik chirurgija.

Metronominė chemoterapija naudojama gydant įvairius vėžio atvejus veterinarijos pacientams, išskyrus išvardytus aukščiau. Manau, kad metronominė terapija yra efektyviausia tais atvejais, kai pirminis navikas yra tinkamai kontroliuojamas (pvz., Atliekant chirurginę operaciją ir (arba) radioterapiją) ir nėra įrodymų apie plitimą, IR tam pacientui buvo taikomi dabartiniai gydymo standartai.

Man geriausias pavyzdys būtų šuo su apendikuline osteosarkoma, kuriam buvo atlikta galūnių amputacija ir visas injekcinės ciktotoksinės chemoterapijos kursas. Mes žinome, kad net ir taikant tokį agresyvų gydymą, dauguma tų šunų vėliau plinta ir pasiduoda savo ligai per šešis mėnesius nuo gydymo nutraukimo. Tais atvejais rekomenduoju metronominį gydymą. Daugeliu atvejų tai prasidės, kai bus baigta injekcinė chemoterapija, tačiau man vis patogiau derinti metronominį gydymą su injekcine chemoterapija.

Taip pat naudosiu metronominę chemoterapiją tais atvejais, kai augintinis nėra tinkamas kandidatas į įprastą chemoterapiją, arba kai šeimininkai paprasčiausiai negali keliauti į ligoninę pas mane taip dažnai, kaip to reikalauja kiti protokolai.

Aš naudojau metronominį gydymą tais atvejais, kai nustatomi matomi navikai (pvz., Metastazės), o augintiniai vis dar jaučiasi gerai. Tai yra sudėtingiausi atvejai gydyti chemoterapiją, o pagrindinis metronominės chemoterapijos naudojimo apribojimas šioje aplinkoje yra tai, kad kai galite aptikti naviką, jis tikriausiai išaugo labai tinkamu savo kraujo tiekimu ir jūsų galimybė sulėtinti tai sumažės (bet ne neįmanoma). Tokiais atvejais savininkai turi būti pasirengę labai atidžiai stebėti savo augintinius, kad galėtume būti tikri, jog gydymas nekenkia, ir būti tikri, kad iš tikrųjų matome gydymo naudą.

Labai svarbus atvejų gydymo metronomine chemoterapija aspektas yra įsitikinti, kad savininkai supranta, jog tai yra lėtinė terapija, kurią reikia nuolat stebėti. Kadangi veterinarijos gydytojams ši gydymo forma yra palyginti nauja, mes iš tikrųjų nežinome, koks galimas neigiamas poveikis, todėl svarbu atidžiai stebėti pacientus ir atpažinti ankstyvus vaistų netoleravimo požymius, kol gyvūnai darys neigiamą poveikį. Paprastai pacientus matome kas mėnesį ir atliekame tyrimus, norėdami ieškoti naviko progresavimo ir (arba) plisti kas kelis mėnesius.

Metronominė chemoterapija yra daug žadanti galimybė gydyti veterinarijos vėžiu sergančius pacientus, ir aš džiaugiuosi matydama, kur link ateityje vyks tyrimai. Džiaugiuosi galėdamas suteikti savininkams pažangiausias gydymo galimybes, ir daugelis savininkų mano, kad man suteikta galimybė išplėsti savo žinias iš informacijos, kurią gaunu iš jų augintinio.

Šiuo požiūriu metronominis gydymas tikrai suteikia tiesos teiginiui „Mažiau yra daugiau“, nes mes daug sužinojome, kaip maža chemoterapijos dozė suteikia daug informacijos apie tai, kaip suvaldyti vėžį, ir daugeliu atvejų - papildomą išgyvenimą. laikas su puikia mūsų pacientų gyvenimo kokybe.

Daktarė Joanne Intile