Kaip Atskirti Limfomos Ir Leukemijos Skirtumus Naminiams Gyvūnėliams

2024 Autorius: Daisy Haig | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 03:11

Praėjusią savaitę aptariau naminių gyvūnėlių sunkumus atskiriant limfomą ir ūminę leukemiją. Apibendrinant: limfoma yra specifinių baltųjų kraujo kūnelių, vadinamų limfocitais, vėžys, prasidedantis kūno periferijoje. Leukemija yra platesnis terminas, apibūdinantis kraujo ląstelių pirmtakų ląstelių vėžį ir prasidedantį kaulų čiulpuose.

Limfoma paprastai klasifikuojama kaip B-limfocitų arba T-limfocitų kilmės. Ūminės leukemijos pirmiausia skirstomos į vieną iš 2 kategorijų: ūminės limfoidinės leukemijos (ALL), atsirandančios dėl nesubrendusių limfocitų (ir gali būti B arba T ląstelių kilmės), ir ūminės ne limfoidinės leukemijos (dar vadinamos kaip ūminės mieloidinės leukemijos arba AML), atsirandančios dėl visų kitų nesubrendusių kraujo ląstelių pirmtakų kaulų čiulpuose.

Augintinių, sergančių limfoma ir leukemija, klinikiniai požymiai ir laboratorinių tyrimų rezultatai yra labai panašūs, ir net pats sumaniausias patologas gali lengvai supainioti dvi diagnozes. Prognozė ir gydymo galimybės labai skiriasi, todėl labai svarbu, kad būtume visiškai tikri, kokia liga serga mūsų pacientas.

Aš rekomenduoju keletą diagnostinių testų, kurie padėtų atskirti limfomos ir leukemijos skirtumus, įskaitant:

Kaulų čiulpų citologija: Šis tyrimas laikomas įprasto naminių gyvūnėlių, sergančių bet kokiu hematologiniu (per kraują plintančiu) vėžiu, etapo dalimi. Daugelis savininkų baiminasi šio tyrimo, nes jaudinasi, kad jis yra skausmingas ir labai invazinis, tačiau tai yra labai įprasta ir saugi procedūra, ir kadangi tai atliekama lengvai raminant, gyvūnai nejaučia jokio diskomforto.

Kaulų čiulpų analizė suteikia informacijos, kiek procentų šio audinio sudaro vėžinės sprogimo ląstelės, o tai naudinga atskiriant limfomą nuo ūminės leukemijos. Daugelio šunų, sergančių limfoma, kaulų čiulpuose yra žemas vėžinių ląstelių lygis, tačiau jei sprogstamųjų ląstelių procentas viršija 20-30 proc. Viso mėginio, tai labiau būdinga leukemijos atvejui.

Nors kaulų čiulpų citologija tiksliai pateikia vėžio ląstelių procentą šiame audinyje, ji gali būti netiksli nustatant tikslią nenormalių ląstelių kilmės ląstelę. Laimei, galima atlikti papildomus kaulų čiulpų mėginių tyrimus, kurie padėtų nustatyti limfoidinių pirmtakų ląstelių ir nelimfoidinių (dar vadinamų mieloidinėmis) pirmtakų ląstelėmis skirtumą (žr. Toliau).

Srauto citometrija: Šis testas yra skirtas ieškoti specifinių žymenų, esančių ant vėžinių ląstelių paviršiaus, kad būtų lengviau nustatyti jų kilmę (pvz., Ar jie yra limfoidiniai, ar ne limfoidiniai [dar vadinami mieloidais]. Šis tyrimas gali būti atliekamas su kraujo, kaulų čiulpų, taip pat audinių (pvz., Limfmazgių) aspiracijomis. Kad mėginiai būtų tikslūs, mėginiuose turi būti gyvybingos (gyvos) ląstelės, todėl negalime jų laikyti kelias dienas, kol nusprendėme juos pateikti. Vienas pagrindinių žymenų, kuriuos šis tyrimas gali ištirti, vadinamas CD34. Paprastai kaulų čiulpų kilmės ląstelės ekspresuos CD34, o tos, kurios yra kūno periferijoje, ne. Jei aptinkama, CD34 buvimas labai palaiko ūminės leukemijos diagnozę.

PGR antigeno receptorių pertvarkymui (PARR): Tai yra DNR pagrįstas testas, kuris gali nustatyti, ar nenormalių limfocitų populiacija yra monokloninė (tai reiškia, kad jie visi yra genetiškai identiški vienas kitam, kaip matyti iš vėžinių susirgimų), ar polikloniniai (tai reiškia, kad jie genetiškai skiriasi vienas nuo kito, kaip matyti iš infekcijų ar uždegiminių uždegimų). sąlygos). Šį tyrimą galima atlikti naudojant kraujo mėginius, kaulų čiulpų mėginius ir net aspiratus ar audinių biopsijas, o mėginiai neturi būti švieži, kad būtų galima atlikti diagnostiką.

PARR yra naudingas tik limfocitams tirti, todėl pasirinkdami šį testą turime būti bent jau pagrįstai tikri, kad nagrinėjamos mūsų mėginių ląstelės yra limfocitai. Be to, PARR negali atskirti limfomos nuo ūminės limfocitų kilmės leukemijos. Iš esmės tai, ką mums sako PARR, yra 1) Jei mėginys yra iš vėžinės limfocitų būklės, ir 2) jei jis yra B-limfocitų ar T-limfocitų kilmės.

Citochemijos dažymas: Panašiai kaip srauto citometrijoje, šio tipo tyrime ieškoma žymenų ant baltųjų kraujo kūnelių paviršiaus ar viduje. Skirtingai nei srauto citometrija, šiai dažymo formai nereikia gyvų ląstelių ir ji atliekama ant pavyzdžių, pritvirtintų prie stiklelių (šio biopsijos mėginio bandymo atitikmuo būtų vadinamas imunohistochemija).

Geriausia, kai diagnozuodamas naminius gyvūnus turiu daugumos (ar net visų) tyrimų rezultatus, tačiau daugeliu atvejų apribojimai taikomi dėl finansų, savininkų nepalaikomo susirūpinimo dėl bandymų invaziškumo ar net kalendoriaus (pvz., Negalėjimas mėginį srauto citometrijai pateikti penktadienį, nes laboratorija jų gaus tik pirmadienį, o tada visos ląstelės bus negyvybingos).

Daugeliu atvejų esu priverstas pasirinkti vieną testą, kuris, manau, suteiks tikslią diagnozę. Manęs prašoma pasikliauti savo patirtimi ar žarnyno jausmais apie tai, kas pacientui suteiks daugiausiai informacijos su mažiausiomis išlaidomis ir poveikiu. Akivaizdu, kad tai yra mažiau nei idealu, atsižvelgiant į tokių atvejų sudėtingumą.

Apmaudu, kad automatiškai neturiu prieigos prie kiekvienos man reikalingos informacijos. Lygiai taip pat apmaudu, kai jaučiuosi nesėkminga sugebėdama išversti kiekvieno testo svarbą savininkams, ypač kai jie nustatomi pagal „sąnaudų ir naudos“santykį. Apribojimai kartais gali trukdyti pacientų priežiūrai, ir aš dažnai susimąstau, ar mano kolegos iš žmogaus gydytojų kada nors susiduria su tais pačiais apribojimais.

Kitą savaitę aprašysiu atvejį, iliustruodamas tipinius sunkumus, su kuriais susiduriu pristatydamas tokius iššūkius patiriančius pacientus, taip pat susiesiu šiame straipsnyje ir praėjusios savaitės straipsnyje aptartas sąvokas.

Tikimės, kad aš toliau važiuosiu namo namo, kad kartais tiesmukas nėra toks paprastas.

Daktarė Joanne Intile