Chemoterapija Gali Būti Nuodai, Bet Ne šiame Gydytojo Laikrodyje

2024 Autorius: Daisy Haig | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 03:11

Kiekvienam augintiniui, atvykstančiam į chemoterapijos paskyrimą, mes laikomės konkrečios tvarkos. Savininkai atvyksta ir juos pasitinka technikas, kuris užduos keletą klausimų, kaip sekasi jų augintiniui ir ar kilo kokių nors ankstesnio gydymo komplikacijų.

Jei viskas yra „status quo“, pacientas bus nuvežtas į mūsų gydymo zoną, kur bus užregistruoti jų gyvybiniai parametrai (temperatūra, širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo dažnis ir kūno svoris), o reikalingi kraujo mėginiai bus paimti ir paleisti mūsų ligoninėje. laboratorija.

Tada atlieku išsamų fizinį egzaminą ir įsitikinu, kad nėra kontraindikacijų gydymui (t. Y. Su sveikata susijusios priežastys, dėl kurių negalima atsisakyti gydymo).

Onkologijos specialistas nuskaitys laboratorijos rezultatus, patikrindamas spaudinį, ar nėra kokių nors požymių, rodančių, kad kraujo aparatai tirpsta, ir prireikus padaro kraujo tepinėlius, kuriuos aš galėčiau interpretuoti kartu su automatizuotais rezultatais.

Aš peržiūriu rezultatus, tada išrašau chemoterapinio vaisto receptą, įskaitant visus susijusius skaičiavimus, nustatydamas vaisto kiekį miligramais ir mililitrais, kai taikoma, ir pakartoju vartojimo būdą (pvz., Į veną, po oda, per burną). Tada kiekvieną dozę dar kartą patikrina technikas, atsakingas už dozės įvedimą.

Paciento kūno svoris, vaistas, dozės ir kiekis, taip pat laboratorinio darbo rezultatai rankiniu būdu įrašomi į jų „chemoterapijos srautų lentelę“- apčiuopiamą visų ankstesnių gydymo būdų įrašą.

Kai taikoma, dabartinės dozės patikrinamos pagal ankstesnes paciento dozes. Pavyzdžiui, mes palyginame jų dabartinį svorį, kad įsitikintume, jog jis atitinka ankstesnį svorį, kad jis buvo užregistruotas teisingais vienetais (kilogramais ir svarais) ir kad chemoterapijos dozė yra panaši į tą, kuri buvo ankstesnio apsilankymo metu.

Šis kruopštus dėmesys detalėms gali pasirodyti juokingai varginantis. Kodėl toks vaisto vartojimo procesas yra toks įtrauktas, ypač kai tas pacientas tą patį vaistą vartojo daug kartų anksčiau? Kokia prasmė už tvarkingą įvykių eigą, kurią mes nurodome?

Atsakymas slypi tame, kas vadinama siauru chemoterapijos vaistų terapiniu indeksu.

Terapinis indeksas reiškia vaisto kiekio, būtino teigiamam poveikiui sukelti, ir toksiškumą sukeliančio kiekio palyginimą.

Paracelsas, XVI amžiaus filosofas, teigė: „Viskas yra nuodai ir niekas nėra be nuodų; tik dozė daro daiktą ne nuodu “. Tai dažnai perfrazuojama taip: „dozė daro nuodą“(lot. Sola dosis facit venenum) - puiki terapinio indekso pagrindo santrauka.

Kiekvienas receptinis vaistas turi terapinį indeksą. Dozė, mažesnė už mažiausią šio indekso ribą, neveiks veiksmingumo. Dozė, viršijanti didžiausią ribą, gali sukelti šalutinį poveikį. Kraštutiniais atvejais šalutinis poveikis gali prilygti mirčiai. Terapinio indekso ribose esančios dozės bus veiksmingos gydant atitinkamą būklę, tačiau išliks netoksiškos sveikoms paciento ląstelėms.

Kai kurie receptai turi platų terapinį indeksą, o veterinarijos gydytojai turi daug „wiggle room“, kurį galima išduoti atsižvelgiant į konkretaus paciento dydį.

Pavyzdžiui, ta pati tiksli antibiotiko dozė gali būti vienodai terapinė 30 svarų šuniui, kaip ir 50 svarų šuniui. Panašiai ir 50 svarų šuniui galima skirti 2–3 tabletes tam tikro skausmo vaisto, skirto kas 8–12 valandų. Platus tų vaistų terapinis indeksas leidžia tokius pokyčius.

Kita vertus, chemoterapiniai vaistai turi mažai arba visai neturi saugumo ribos ir yra labai siauri terapiniai rodikliai. Tai reiškia, kad priešvėžiniam poveikiui sukelti būtinos chemoterapijos dozės yra labai panašios į tas, kurios sukelia neigiamą poveikį.

Todėl nedidelė skaičiavimo klaida, sukelianti net ir nedidelį vaisto perdozavimą, gali sukelti katastrofišką paciento poveikį. Tais atvejais sveiki paciento audiniai bus paveikti tokiu vaisto kiekiu, kuris geriausiu atveju gali būti vidutiniškai žalingas arba visam laikui paveikti, o blogiausiu atveju sukelti mirtiną reakciją.

Galbūt pavyks išgydyti daugiau augintinių vėžio atvejų, jei galėtume skirti jiems didesnes chemoterapijos dozes, tačiau prieš bet kokią galimą sėkmę tuos gyvūnus taip pat priartintume prie mirties slenksčio. Tai nėra nei etiškai, nei finansiškai įmanoma galimybė veterinarijoje. Mes taip pat turėtume daug didesnį mirštamumą nuo gydymo, netenkant daugelio pacientų dėl gydymo, o ne ligos komplikacijų.

Man būtų nepatogu, jei nepripažinčiau, kad bent dalį nerimo dėl chemoterapijos dozių kyla dėl A tipo asmenybės. Esu žinomas dėl dozių skaičiavimo ir pakartotinio skaičiavimo kelis kartus, prieš dėdamas nykštį į receptą (ir netgi toliau tikrindamas skaičiavimus, kai skiriamas vaistas). Mano paranoja kyla dėl to, kad žinau visus dalykus, kurie gali suklysti, kai pažeidžiamas terapinis indeksas. Tačiau tai, be abejo, skatina ir nedidelis priverstinis elgesys, nes aš linkęs būti labiau įkyrus tokioms detalėms nei mano kolegos.

Tinkamai ir kruopščiai atkreipdamas dėmesį į detales, aš užtikrinu, kad nebūtų pažeistas mano paskirtų chemoterapinių vaistų terapinis indeksas ir būtų išvengta klaidų.

Nors tikrai yra monotoniška atlikti tiek daug papildomų veiksmų kiekvienam susitikimui, šis procesas yra neatsiejamas dalykas, užtikrinant, kad mano pacientai būtų gydomi tokiu pačiu standartu, kokio tikiuosi pats.

Dozė tikrai sukelia nuodus, tačiau mano laikrodyje neleidžiama apsinuodyti.

Daktarė Joanne Intile