Veterinarijos Praktikos Diagnostiniai Iššūkiai - Galvok Arkliai, O Ne Zebrai

2024 Autorius: Daisy Haig | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 03:11

Yra sakoma, kad veterinarijos studentai, mokydamiesi paciento diferencinių diagnozių sąrašo sudarymo meno, girdi pakartotinai: „Kai girdi kanopos plakimą, galvok arkliai, o ne zebrai“. Ši citata skirta priminti studentams, kad dažniausiai dažniausiai pasitaikančios ligos yra klinikinių požymių kaltininkas, o ne keista egzotika. Kas yra labai blogai, nes mes esame išmokyti keistuolių egzotiškų dalykų, žavimės jais ir labai norime tai diagnozuoti.

Kanopos plakimo citatą gerai nepamiršti ir baigus studijas. Tai padeda išlaikyti jus pagrįstą ir primena, kad ne, jūsų praktika nėra panaši į dr. House'o televiziją, kur jis gauna visų įdomių dalykų. Tas arklių šlubavimas iš tikrųjų yra tik kanopos pūlinys, o ne lūžęs navikulinis kaulas, ir tas šunų viduriavimo atvejis iš tikrųjų yra tik dietinis apsisprendimas, o ne sukeltas tik Etiopijoje matomo parazito. Bet tai nereiškia, kad kiekvieną kartą jūs gaunate doozie (mano techninis terminas - tikras galvos draskytojas).

Turiu galvoje vieną tokį „kanopos mušimo“atvejį, kuris tikrai buvo zebrai, o ne arkliai. Prieš kelis pavasarius klientė paskambino, kad jos žirgas atrodo „išjungtas“. Apžiūrėjus, gražuolis milžinas su ilgomis baltomis plunksnomis ant kojų pasirodė tarsi kietas kaklas, tarsi atrodė skausmingas ir buvo tarsi nelinkęs vaikščioti; visi klinikiniai požymiai buvo neaiškūs.

Išrankus valgytojas paprastai, jo apetitas buvo išnykęs ir jis turėjo žemą karščiavimą. Galvojant apie infekcines priežastis dėl karščiavimo, pirmoji mintis kilo Laimo liga, kuri, kaip ir šunims bei žmonėms, gali sukelti arkliams generalizuotą mialgiją (raumenų skausmą) ir sąnarių skausmą.

Imdami kraują tolesnei diagnostikai, pradėjome jį nuo antibiotikų, įtariamų dėl Laimo ligos. Pasakiau savininkui, kad po kelių dienų perskambinsiu, kad būtų atnaujinta. Dauguma arklių Laimo ligos atvejų greitai reaguoja į antibiotikų terapiją tiek, kad šį greitą atsaką galima panaudoti kaip diagnostiką, kol mes dar neatgausime kraujo rezultatų.

Tačiau po kelių dienų arklys nebuvo geresnis. Tiesą sakant, jis buvo blogesnis. Smarkiai numetęs svorį ir raumenų masę, jis net akivaizdžiai stovėdamas stovėjo akivaizdžiai palankiai vertindamas priekinę kairę koją. Kraujo darbas nepalaikė Laimo ligos ir neparodė daug daugiau.

Tolesnis šlubumo tyrimas parodė, kad šlubavimas buvo aukštai, kažkur netoli peties. Bet jo kojos taip pat buvo karštos ir skaudamos, rodančios laminito pradžią - skausmingą kanopų uždegiminę būklę.

Dar viena pamoka, vedama veterinarų mokykloje, yra tokia: neduokite pacientui daug problemų. Tai paprastai reiškia, kad pacientas turi vieną dalyką neteisingai ir tai pasireiškia įvairiai. Nesunkinkite dalykų bandydami diagnozuoti kelias problemas, kad paaiškintumėte kiekvieną klinikinį požymį. Tačiau šiuo atveju, atrodo, dabar kilo daug problemų: laminitas pėdose, kažkas galbūt petyje, šis nemalonus karščiavimas ir svorio kritimas.

Aišku, trauma gali paaiškinti peties traumą, o dėl skausmo patiriamas stresas gali prarasti svorį, tačiau sunkus raumenų nykimas dienų eigoje?

Deja, ši istorija turi liūdną pabaigą. Laminitas buvo toks skausmingas, kad negalėjau jaustis patogiai, o savininkas išsirinko eutanaziją. Tačiau diagnostikos laboratorijoje buvo atlikta autopsija, leidusi savininkui ir man uždaryti. Skrodimo metu patologas peties srityje nustatė naviką (melanomą), kuris spaudė didelį nervą. Navikas plito palei šį nervą ankstyvose agresyvios piktybinės navikos stadijose.

Taigi mes tai turėjome: priežastis dėl peties šlubavimo, bendro skausmo, raumenų išsekimo ir taip, net karščiavimo - kartais įkyrūs, klastingi navikai gali sukelti silpną karščiavimą. Mano „zebras“buvo auglys. Atminkite, kad tai nėra ypač retas navikas, nes arkliai melanomas gauna reguliariai, tačiau vieta ir dėl to atsirandantys klinikiniai požymiai, bent jau mano patirtis, buvo labai reti. Laminitas buvo antraeilis dalykas, atsirandantis dėl pririšto gardo ir pernelyg didelio dešinės priekinės kojos - tai dažna ir gaila sergančių ir uždarytų arklių komplikacija.

Šis atvejis man buvo priminimas, kad medicinos praktika visada žemina. Kai tik manote, kad žinote dalykus, jums primenama, kad biologija privers jus kilpą tada, kai to mažiausiai tikitės. Ir nors dažniausiai turėtumėte galvoti apie arklius, kai girdite kanopos plakimą, nepakenks kaskart linksminti mintį apie zebrą.

dr. anna o’brien