Diagnozė Yra Vėžys, Dabar Gydymas - Jūsų Augintinio Vėžio Gydymas

2024 Autorius: Daisy Haig | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 03:11

Praėjusią savaitę supažindinau jus su Duffy, vyresniu auksaspalviu retriveriu, kurio iš pažiūros paprastas šlubavimas pasirodė esąs pražūtingas osteosarkomos diagnozei. Šią savaitę noriu išnagrinėti kai kuriuos galimus bandymus, skirtus šio tipo vėžio išplitimui ieškoti, taip pat pateikti klinikinę informaciją apie jų vertę ir naudingumą.

Rekomenduojamas gydymas šunims, sergantiems kaulą su svoriu, yra pažeistos galūnės amputacija. Tik labai konkrečiais atvejais galime apsvarstyti lokalizuotą paveiktos kaulo dalies iškirpimą, neatlikdami amputacijos (t. Y. Galūnes tausojančios operacijos). Daugiau informacijos apie šią procedūrą rasite kitame straipsnyje.

Osteosarkoma yra labai metastazavęs navikas. Dažniausiai vėžys plinta plaučiuose ir kituose kauluose. Diagnozės metu daugiau nei 90 procentų šunų ligos plitimas bus neigiamas. Net ir nedelsiant pašalinus naviką, daugeliui šunų po kelių trumpų mėnesių po operacijos pasireikš metastaziniai navikai. Tai rodo, kad vėžys jau išplito prieš pašalinant pirminį naviką, tačiau egzistavo žemiau mūsų galimybių jį aptikti. Tikimasi, kad vidutinė gyvenimo trukmė bus tik apie 4–5 mėnesiai vien tik amputuojant.

Atsižvelgiant į polinkį šiam vėžiui plisti į plaučius ir kitus kaulus, istoriškai mes naudojome plaučių rentgenogramas (rentgeno spindulius) kartu su savo fizinio egzamino išvadomis kaip pagrindinius paplitimo įvertinimo būdus. Vis dėlto yra keletas šių diagnostinių tyrimų apribojimų; norint, kad metastazavęs navikas būtų matomas rentgenogramoje, jis turi būti maždaug 1 cm3 dydžio, o tai yra maždaug 1 milijardas vėžinių ląstelių. Norint žinoti, kad tai didžiulis vėžinių ląstelių kiekis, nereikia medicininio laipsnio. Mes taip pat žinome, kad gyvūnams skausmo požymių nėra taip pat, kaip ir žmonėms, o fiziniai egzaminai gali būti labai nejautrūs, jei jie paima diskomfortą, susijusį su metastazavusiu naviku kitame kaule.

Išplėstiniai diagnostiniai testai su padidėjusiu jautrumu osteosarkomos navikų plitimui nustatyti yra dabar lengviau prieinami. Dabar mes rekomenduojame atlikti krūtinės ląstos KT tyrimą, nes šis vaizdavimo būdas yra pranašesnis už rentgenogramas, kad būtų galima paimti mažesnius navikus plaučiuose, taip pat geriau lokalizuoti navikus konkrečiose šio audinio dalyse. Mes taip pat galime atlikti branduolinę scintigrafiją, kuri yra diagnostinis tyrimas, naudingas paimant navikus kituose griaučių kauluose.

KT tyrimai ir branduolinė scintigrafija yra puikūs bandymų variantai, tačiau jų prieinamumas yra ribotas, jie yra brangūs ir turi neigiamą pusę, nes reikalauja sunkios sedacijos ir (arba) bendrosios nejautros. Jie taip pat turi savo klaidingai teigiamą ir klaidingai neigiamą rodiklį ir yra kokybiniai testai, tai reiškia, kad jie remiasi žmogaus aiškinimu ir operatoriaus klaida, o tai kartais prisideda prie painių rezultatų.

Kai kurie veterinarai rekomenduoja atlikti pilvo ertmės ultragarsą kaip atrankos testą šunims, turintiems kaulų navikus. Kaulų naviko išplitimo į vidaus organą tikimybė būtų nepaprastai maža, tačiau tikimybė, kad pilvo ertmės ultragarsas paims vieną ar daugiau nenustatytos reikšmės anomalijų, bus vidutinis. Paprastai tai lemia tolesnius bandymus, kurie patys gali būti įtikinami, o gal ir ne. Visą laiką turime skausmingą pacientą ir sumišusius bei emocingus šeimininkus, kurie tiesiog ieško teisingo elgesio savo šuniui.

Išplėstinės bandymų galimybės yra puikios, tačiau kai aptariu jų naudingumą su savininkais, iš tikrųjų stengiuosi atkreipti dėmesį į tai, koks jų tikslas yra jų šuo. Prieš atlikdami testą, turime savęs paklausti, ką veiksime su tyrimo rezultatais, ir ar šie rezultatai pakeis rekomenduojamą gydymo planą?

Šunys, sergantys osteosarkoma, yra skausmingi ir, nors yra keletas galimų paliatyvaus gydymo variantų, kiekvienas iš jų nesugeba suvaldyti skausmo, palyginti su amputacija. Jei kompiuterinė tomografija rodo šimtus mažų navikų visose plaučių skiltyse, sutinku, kad ilgalaikio išgyvenimo prognozė yra prasta. Bet ar mes nelaikome to augintinio galūnės amputacijos, kad suvaldytume skausmą, kol jie vis dar nesimptomiški plitimui? Ką daryti, jei nuskaitymas rodo du navikus arba tik galimą naviką? Kaip mes nusprendžiame teisingą atsakymą?

Mano nuomone, nesvarbu, ar diagnozės metu nustatomos metastazės, ar ne, bet besimptomio šuns chirurginė pažeistos galūnės amputacija yra rekomenduojama beveik visais atvejais. Ne visada taip jaučiausi ir šią poziciją perėmiau per metus, kai dirbau onkologu, bandydamas mediciniškai suvaldyti šunų, sergančių kaulų navikais, diskomfortą.

Žinoma, ne kiekvienas šeimininkas renkasi amputaciją, o ne kiekvienas šuo yra kandidatas į šią operaciją (pvz., Jie gali turėti labai sekinančių ortopedinių ar degeneracinių neurologinių ligų, kurios trukdo jų greitam važiavimui net ir su keturiomis galūnėmis). Tais atvejais mes turime keletą skausmo palengvinimo galimybių, kurių kiekviena turi skirtingus sėkmės rodiklius, apie kuriuos bus kalbama kitos savaitės straipsnyje.

Su Duffy savininkais aptariau galimybę atlikti pažangius tyrimus ir jie pasirinko atlikti krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją, kaulų scintigrafiją ir pilvo ertmės ultragarsą, kurie, laimei, buvo neigiami bet kokiai plintančiai ar gretutinei ligai, išskyrus nemalonų įtartiną 4 mm mazgą vienoje kairėje jo plaučių skiltyje.

Taigi prasidėjo diskusija apie amputaciją ir paliatyvųjį gydymą Duffy.

Tęsinys …

dr. joanne intile